2012, Июль 6 - 17:41
#4

Val
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-11-17
Спасибо за отзывы. У меня так же первой возникла мысль об опухоли крыла подвздошной кости, а именно об опухоли Юинга на основании наличия внутрибрюшного и внебрюшного компонента, подходящей локализации. Не укладываются в данное предположение выпот в полости перикарда и плевральных полостях. Да и клиника не совсем та - заболевание началось остро, сопровождалось лихорадкой , в крови - воспалительные изменения. Тем не менее, посокльку дважды видел пациентов с опухолью Юинга крыла подвздошной кости и им обоим выставлялся диагноз реактивный артрит, сделал рентгенографию таза: костно - деструктивных изменений не определялось. На УЗИ кортикал крыла подвдошной кости так же целый. Так что альтернативные версии имеют право на существование.
А ребёнку всё хуже...
2012, Июль 6 - 21:39
#11

Val
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-11-17
Верные варианты уже прозвучали.
Итак , учитывая вышеизложенное, было проведено КТ для дифференциальной диагностики опухолевого поражения и воспалительного инфильтрата подвздошной части подвздошно - поясничной мышцы (картинки к сожалению пока выложить не могу). В результате в структуре подвздошно - поясничной мыщцы и под ягодичной мышцей были выявлены множественные полости с содержимым плотностью до 30 ед. H. Костной деструкции со стороны подвздошной кости и позвоночника не выявлено. На УЗИ к этому времени у ребёнка были увеличенные почки, паренхима была диффузно повышенной эхогенности, был эпизод олигоурии. На рентгенограмме легких - инфильтративные изменения. Была произведена пункция - по наружной поверхности подвздошной кости жидкости не получено. При пункции области внутренней порверхности подвздошной кости получили гной, вставили тонкий дренаж, решив что гнойник тем самым санировали (дело было на выходных, УЗИ - контроль не делали).
Не смотря на вышеописанную оперативную и массвную консервативную терапию, ребёнок продолжал высоко лихорадить. При контрольном УЗИ после выходных четко определились полости с жидким акустически неоднородным содержимым в структуре подвздошно - поясничной мышцы и под ягодичной мышцей слева (сомнений , что это гнойники уже и на УЗИ не было). Пошли на окрытое оперативное вмешательство - из полости таза получили около 350 мл гноя, из - под ягодичной мышцы - 80 мл гноя, оба этих депо сообщались друг с другом. На ощупь крыло подвздошной кости было шероховатым. Поставлены толстые дренажи, по которым ещё несколько дней было гнойно - геморрагическое отделяемое. Но появилось утолщение и повышение эхогенности дистков перикарда, в полости перикарда - значительное количество ( толщиной слоя до 2 см) акустически неоднородного выпота. Ребёнок продолжал лихорадить. (контрольные УЗИ не предоставилась вохможность заархивировать - аппарат в РАО 1997 г. выпуска). Была произвелена перикардэктомия, дренирование полости перикарда - получен выпот с выраженным фибринозным компонентом. Произведена контрольная КТ - гноя в местах пржней локализации не определялось , но появились деструктивные изменения со строрны левой подвздошной кости.
Итоговый диагноз на нашем уровне: Сепсис. Остеомиелит левой подвздошной кости. Абсцессы полости таза и левой ягодичной области ( т. е по моему правильнее сказать гнойный илеопсоит). Фибринозный перикардит. Двухсторонняя полисегментарная сливная пневмония.
Дальше ребёнок уехал лечиться в столицу, ему вроде лучше
Поскольку случай заинтересовал общество , в течении следующей недели постараюсь дополнить ряд изображений. Своего КТ у нас пока нет, все обследования делаем в других учреждениях, собрать результаты до кучи бывает сложно.
Ключевую роль в диагностике сыграло конечно КТ, но начало положило УЗИ и область интереса была определена правильно. Я хочу освоить КТ, и, надеюсь, скоро сделаю это, но УЗИ - forever.