Объем операции

Исследуемая группа II

1.

Лапароскопическая эхинококкэктомия с полным иссечением фиброзной капсулы без ушивания остаточной полости со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани.

13

17,33

2.

Лапароскопическая эхинококкэктомия с фенистрацией фиброзной капсулы и ушиванием остаточной полости изнутри со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани.

17

22,66

3.

Лапароскопическая эхинококкэктомия с частичным иссечением фиброзной капсулы, тампонированием сальником остаточной полости со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани.

4

5,33

4.

Открытая эхинококкэктомия (резекция II-III сегмента; локализация VII-VIII сегментов печени) со стимуляцией регенерации печени

2

2,66

Всего

36

100%

Полученная информация обрабатывалась с помощью системы управления базами данных Ms Access 9.0, была создана собственная база данных. Статистическая обработка всех полученных результатов исследования проводилась с использованием пакета анализа Ms Excel 9.0, Statistica for Windows 5.0, Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A.G.

В работе использовались методы вариационной статистики. Оценка достоверности результатов проводилась с использованием критериев Стьюдента, с поправкой Бонферони и Фишера. Нижней границей достоверности был принят уровень 0,05, значимыми считались различия менее 0,05. Связь между отдельными признаками исследовали при помощи корреляционного анализа. При значении коэффициента корреляции r?0,7 связь между признаками расценивалась как сильная, при коэффициенте 0,5?r<0,7 – зависимость средней силы, при 0,3?r<0,5 – слабая степень корреляции и при значении r<0, 3 – связь между признаками отсутствует (С.Гланц, 1998).

Результаты исследований и их обсуждение

Экспериментальная часть

В ходе эксперимента у собак под наркозом послойно вскрывали брюшную полость. Измеряли исходную величину тканевого давления печени на аппарате «Тритон», которая составила 725,32±1,3 Па. После проведения диатермического прижигания на диафрагмальной поверхности капсулы печени и снижения тканевого давления до 652,05±2,4 Па (15% от исходного), брюшная полость послойно ушивалась наглухо. При последующей релапаротомии на 10, 30 и 60-е сутки после операции производился забор морфологического материала. Для оценки эффективности регенерации печёночной ткани нами изучена морфологическая картина стромально-паренхиматозных взаимоотношений в печени животного в норме и на 10, 30 и 60 сутки после снижения внутритканевого давления печени на 15% от исходного путем электоротермокоагуляции капсулы печени (табл. 3).

Таблица 3

Количественная характеристика элементов печёночной дольки в ходе эксперимента

Элементы ткани печени.

Норма

10 сутки

30 сутки

60 сутки

Волокна (%)

11,22±0,31

6,6±0,1*

4,3±0,4*

4,1±0,3*

Гепатоциты(%)

59,2±1,2

65,7±1,6*

77,2±1,3*

87,9±1,5*

Ацинусы (%)

29,11±0,43

27,7±0,6*

27,7±0,6*

27,5±0,2*

Содержание гликогена (%)

76,02±2,21

79,04±1,04*

82,03±1,13*

84,1±1,31*

Жировая инфильтрация (%)

2,49±0,49

2,01±0,25

1,43±0,15*

1,71±0,12*

Примечание: * p < 0,05 при сравнении с показателями нормы.

В ходе морфологического исследования препаратов печени уже на 10 день послеоперационного периода определяется стойкая регенераторная реакция паренхимы печени результатом которой, является достоверное увеличение количества гепатоцитов в единице площади 87,9±1,5 (p<0,05), и адекватное снижение концентрации элементов стромы 4,1±0,3 (p<0,05) (рис. 1).

Рис. 1. А - микроскопическое строение печени собаки в норме. Увеличение х20х7, (окраска ткани гемотаксилин-эозином);
В - микроскопическое строение печени собаки после стимуляции регенерации печени на 10 сутки эксперимента. Увеличение х20х7, (окраска ткани гематоксилин-эозином).

Следовательно, в ходе проведения эксперимента убедительно доказано, что снижение тканевого давления на 15% от исходного, путем электротермокоагуляции капсулы паренхимы печени позволяет добиться стойкой регенерации ткани печени, результатом которой является достоверное увеличение гепатоцитов и снижение элементов стромы. В ходе проведенного экспериментального исследования разработан способ стимуляции регенерации печени, на что получен патент Узбекистана UZ № 6780 от 27.12.2008г.

Клиническая часть

Распространенность и общеклинические показатели
Выявлено, что эхинококкоз печени в 41 случае (54,66%) наблюдался у мальчиков и в 34 случаях (45,33%) встречался у девочек. Из общего числа больных сельских жителей было 61 (81,3%), городских - 14 (18,7%). Большинство больных из числа находившихся под нашим наблюдением – 64 (85,3%) были школьниками (7 - 16 лет). При сборе анамнеза жалобы отсутствовали в 9,33% случаев, у остальных отмечались слабость и утомляемость – 22,66%, снижение аппетита – 33,3%, нарушение сна – 16%, тошнота – 5,3%, кожный зуд – 14,66%, сухость кожи – 12%. Часто отмечались жалобы на неинтенсивные боли в правом подреберье – 25,33%, как правило, непостоянного характера, усиливающиеся при физической нагрузке.
При исследовании показателей периферической крови детей с эхинококкозом печени (n=75), обращает на себя внимание снижение количества эритроцитов по сравнению с референтной группой на 15-20%, до 3,71±0,22х1012 (р<0,05), уровня гемоглобина (105±2,16х10г/л; р<0,01), СОЭ по сравнению с референтной группой увеличивается 1,5 раза и составляет 22,68±0,5 мм/час (р<0,05). При исследовании «белой крови» в лейкоцитарной формуле отмечается повышенное на 5-10% количество эозинофилов 4,8±0,24% (р<0,05) и сегментоядерных нейтрофилов (49,61±1,8%; р<0,05). В то же время количество лимфоцитов снижается 31,2±1,2% (р<0,05). Биохимические показатели крови у больных с эхинококкозом печени также изменяются. У детей с эхинококковыми кистами печени, кроме снижения белково-синтетической функции печени и признаков холестатического синдрома, выявлены признаки цитолитического синдрома в виде повышения уровня трансаминаз: АлТ до 0,99±0,05 (р<0,05), АсТ до 0,59±0,04 (р<0,05), признаки мезенхимального воспалительного синдрома в виде увеличения осадочных проб и уровня гамма глобулинов. Изучение биохимических показателей крови у больных эхинококкозом печени выявило в сравнении с референтной группой, достоверное снижение количества общего белка в крови до 61,8±2,11г/л (р<0,05), повышение билирубина до 18,6±1,6 ммоль/л (р<0,01), что говорит о цитотоксической реакции печени. В 1,4 раза увеличивается концентрация щелочной фосфатазы 268±24,65 (р<0,01). Остальные биохимические показатели крови достоверно не изменяются (рис. 2).

Рис. 2. Диаграмма биохимических показателей крови у больных с
эхинококкозом печени: 1- общий белок в %;
2- тимоловая проба в %; 3- билирубин в %; 4- щелочная фосфатаза в %; 5- альбумин в %; 6-сахар в %; 7- АЛТ в %; 8- АСТ в %.

Таким образом, у больных с эхинококкозом печени выявлено, что изменения «красной крови» характеризуются анемией с низким содержанием гемоглобина и общего количества эритроцитов, повышением СОЭ. В лейкоцитарной формуле определяется умеренный лейкоцитоз, за счет увеличения содержания сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов. При изучении биохимических показателей крови отмечается гипопротеинемия на фоне повышенного уровня щелочной фосфатазы и ферментов трансаминаз (АЛТ, АСТ и др), что объясняется токсическим воздействием паразита на паренхиму печени и активным катаболизмом белков, обусловленным сенсибилизацией организма. Изменения биохимических показателей функции печени так же свидетельствуют о наличии цитолитического, мезенхимально-воспалительного синдромов и синдрома внутриклеточного холестаза, признаки которых выявлялись во обеих группах больных различной степени выраженности.

Результаты исследования специфических иммуноглобулинов класса G к антигенам эхинококков выявили, что в 53,4% случаев у 40 больных результат был отрицателен, а в 25 (34%) случаях был слабо-положителен и расценивался также как отрицательный результат. Лишь у 10 больных (13,3%) иммуноферментный анализ дал четкую диагностическую картину эхинококковой болезни.
Таким образом, учитывая полученные данные полагаться на этот метод в диагностике эхинококкоза печени детей не представляется возможным.

Инструментальные методы исследования в предоперационном периоде

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковая диагностика проведена у всех детей с эхинококкозом печени (табл. 4). В результате исследования проводилась оценка формы размеров и топографической локализации кист

Таблица 4
Размеры эхинококковых кист печени

Размеры в см.

До 5

6-10

11-20

Исследуемая I (n=39)

28(37,33%)

2(2,66%)

9(12,01%)

Исследуемая II (n=36)

31(41,33%)

1(1,33%)

4(5,33 %)

Всего (n=75)

59(78,66%)

3(4,1%)

13(17,33%)

В 70% случаев эхинококковая киста у пациентов визуализировалась как округлое образование с четко выраженной капсулой, толщина которой варьировала от 3 до 9 мм.

Радиоизотопное исследование печени.

Исследование проводилось так же всем пациентам. Эхинококковые кисты печени были выявлены у 90,6% больных детей. При анализе эффективности гепатосцинтиграфии было установлено что, у 7 больных (9,33 %) проведение гепатосцинтиграфии не было информативным в связи с небольшими размерами образований (2,0-3,5см), с расположением их в I и III сегментах и экстрофичным ростом.
У 68 больных (90,6%) гепатосцинтиграфии печени было информативным и позволило получить картину очагового поражения печени, что проявлялось очаговым отсутствием накопления изотопа, при этом дефекты накопления имели четкую и овальную форму. В ходе дальнейшего исследования выявлено, что у 37 человек (49,3% случаев) размеры образования, определенные при гепатосцинтиграфии не соответствовали истинным размерам, выявленным во время операции и на 1,0-3,5 см были меньше.
При проведении динамической сцинтиграфии, которая характеризует функцию гепатоцитов, выявлены следующие закономерности: при размерах кисты до 5 см., индекс печёночного захвата был снижен до 2,28±0,12 (ус. ед.), время накопления удлинено до 20,68±0,4мин. (p<0,05), период полувыведения РФП увеличен до 56,3±0,89 мин. (p<0,05) и время поступления в кишечник было также увеличено до 30,97±0,81 мин. (p<0,05).
При увеличении размера кисты показатели менялись. Так, индекс печеночного захвата (ИПЗ) снижен до 1,98±0,11(ус. ед.), Тmax увеличено до 24,32±0,39 мин. (p<0,05), Т1/2 до 61,34±0,81 мин. (p<0,05), Ткиш до 33,01±0,85 мин. (p<0,05).
У 68 больных на сцинтиграфии отмечена картина гепатомегалии, т.е. интенсивное накопление изотопа в непораженных сегментах печени, а у 7 больных (9,33%) отмечены признаки портальной гипертензии с накоплением РФП в селезенке.

КТ исследование

При изучении компьютерных томограмм (исследования выполнялись на мультиспиральном компьютерном томографе LightSpeed 16 фирмы «General Electric», США) у детей с эхинококкозом печени выявлены определенные закономерности:

• четкие контуры образования
• наличие четко визуализируемой капсулы высокой плотности с возможными признаками кальцинирования
• неоднородность внутреннего содержимого из-за наличия дочерних пузырей
• относительно высокая плотность перифокальной зоны по сравнению со здоровой паренхимой

У больных при кистах размером до 5 см содержимое определялось пределах 28,69±1,44 (ед. HU), в перифокальной области – 83,36±1,56 (ед. HU), в центре доли – 68,54±1,03 (ед. HU).
У пациентов с кистами диаметром более 5,0 см денситометрические показатели в полости кисты составляли 29,42±1,35 (ед. HU), при этом выявлено значительное увеличение плотности в перифокальной области, что составило до 89,93±1,74 (ед. HU), в толще доли – 74,28±1,2 (ед. HU.). В ходе исследования при эхинококковых кистах печени отмечается значительное повышение плотности печёночной ткани в перифокальной зоне, с разряжением внутри кисты, что весьма специфично для данной патологии (табл. 5).

Таблица 5

Денситометрические показатели при кистозных поражениях печени

Характер кисты

Размер

Содержимое
кисты (ед. HU)

Перифокальная область (ед. HU)

Референтная группа (n=25)
(ед. HU)

Исследуемые группы (n=75)

0-5см (n=59)

28,69±1,44*

82,36±1,56*

66,35±1,4

Более 5см (n=16)

29,42±1,35*

89,93±1,74*

66,35±1,4

Примечание: * p < 0,05 при сравнении с показателями нормы.

Таким образом, метод компьютерной томографии, является высоко информативным в выявлении эхинококковых кист печени. Данное исследование с использованием единиц Хаунсфильда позволяет определить дистрофические изменения печеночной ткани в зависимости от размера, характера и локализации очага.

Особенности расположения эхинококковых кист в печени у детей.

На основании результатов, полученных при УЗИ исследовании, компьютерной томографии и сцинтиграфии выявлены следующие особенности топографии локализации кист печени и их отношения к сегментам органа (табл. 6, 7).

Таблица 6
Локализация эхинококковых кист

Локализация

Правая доля

Левая доля

Всего

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Печень

55

73,33

14

18,66

69

91,66

Печень+др.органы

4

5,33

2

2,66

6

8,34

Всего

59

78,66

16

21,33

75

100

Таблица 7

Сегментарная локализация эхинококковых кист печени

Группа больных

Локализация в сегментах (по Куино)

I
(%)

II
(%)

III
(%)

IV
(%)

V
(%)

VI
(%)

VII
(%)

VIII
(%)

Исследуемая группа I (n=39)

1
(1,33)

3
(4,1)

4
(5,33)

2
(2,66)

12
(16,1)

14
(18,66)

1
(1,33)

2
(2,66)

Исследуемая группа II (n=36)

-

1
(1,33)

2
(2,66)

3
(4,1)

14
(18,66)

13
(17,33)

2
(2,66)

1
(1,33)

Всего
N=75(100%)

1
(1,33)

4
(5,43)

6
(7,99)

5
(6,76)

26
(34,76)

27
(35,99)

3
(3,99)

3
(3,99)

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев эхинококк поражает правую долю печени, характерно так же поражение нескольких сегментов, как правило, двух. Наиболее часто поражаются V, VI, и VIII сегменты. Достоверно больше встречается внутрипеченочное расположение кист – 64,4% (n=48), лишь у 36,1% больных (n= 27), отмечено наличие субкапсулярно-паренхиматозного расположения кист.

Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени у детей

Полагаясь на результаты экспериментальной части, заключающейся в возможности моделирования регенерации печени, путём снижения тканевого давления на 15% от исходного, нами разработан способ регенерации печеночной ткани (патент UZ № 6780 от 27.12.2008г.), который был использован у детей исследуемой группы II при оперативном лечении (табл.2). После удаление хитиновой капсулы и обработки фиброзной капсулы, глиссонову капсулу печени в перифокальной зоне коагулировали пуговчатым электродом мощностью 7 мАм, диаметром 5мм в шахматном порядке шагом до 1,0 мм, с экспозицией одного прижигания 3-5сек (рис.3). Одновременно проводилось измерение тканевого давления в перифокальной зоне до снижения последнего на 15% (до 820±17 Па; p?0,01) от исходного, что служило удовлетворительным критерием проведенной манипуляции.

При исследовании показателей периферической крови у больных на 10 сутки после операции в исследуемых группах I – II показатели практически не отличались друг от друга и не были различимы с показателями референтной группы.

У детей исследуемой группы I в послеоперационном периоде отмечено некоторое ухудшение биохимических показателей (табл. 8). Общее количество белка снизилось по сравнению с дооперационным периодом до 56,3±2,13г/л, (р<0,05). При исследование белковых фракций отмечалось снижение концентрации альбумина до 30,5±1,42 (р<0,05). Выявлялось умеренное повышение уровня общего билирубина до 25,5±1,57(р<0,05) что, скорее всего, связано с операционной травмой, нарастанием воспалительно-ишемических изменений в периочаговой зоне, что подтверждается умеренным повышением уровня трансаминаз (для активности АЛТ установлено достоверное повышение с 0,99±0,05 ед. до операции, до 1,4±0,04 на 10 сутки после операции).

Таблица 8

Показатели биохимического анализа крови при эхинококковых кистах печени в послеоперационном периоде.

Показатели

Референтная
группа

Исследуемая группа I (n=39)

Исследуемая группа II (n=36)

До операции

После операции

До операции

После операции

1

Общий белок

71,5±2,6

61,8±2,11

56,3±2,13

62,8±2,12

72,2±2,4*

2.

Альбумины

61,7±1,17

46,27±1,42

30,5±1,42*

46,27±1,42

59,51±1,43*

?1

4,76±0,87

6,13±0,82

6,91±0,77

6,13±0,82

4,77±0,86

?2

8,7±0,63

9,3±0,7

9,1±0,69

9,3±0,7

8,9±0,64

?

9,9±0,61

10,7±0,63

10,3±0,62

10,7±0,63

9,8±0,61

?

15,9±0,91

19,4±1,21

19,6±1,13

19,6±1,21

15,82±0,84

3.

Сахар

4,3±0,5

4,5±0,7

4,4±0,6

4,5±0,7

4,3±0,4

4.

Билирубин

10,46±1,15

18,6±1,6

25,5±1,57*

18,6±1,6

13,4±1,49

5.

Щелочная фосфатаза

226±23,37

268±24,65

289±23,49

268±24,65

224±22,17

6.

Тимоловая проба

4,06±0,14

5,2±0,19

5,7±0,17

5,2±0,19

4,09±0,15

7.

АлТ

0,45±0,02

0,99±0,05

1,4±0,04*

0,99±0,05

0,42±0,03*

8.

АсТ

0,34±0,05

0,59±0,04

0,6±0,03

0,59±0,04

0,39±0,02*

Примечание: *- статистически значимые различия по сравнению с дооперационным периодом (р <0,05)

При оценке биохимических показателей крови в исследуемой группе II, было отмечено улучшение результатов в послеоперационном периоде. Так, уровень белка в послеоперационном периоде на 10 сутки не отличался от показателей референтной группы и был достоверно выше, чем до операции. Показатели белковых фракций практически не отличались от значений референтной группы. Активность АЛТ и АСТ, в отличие от дооперационного периода, снизилась до уровня показателей референтной группы. Показатели билирубина, щелочной фосфатазы и тимоловой пробы повышенные до операции, в послеоперационном периоде нормализовались.
Таким образом, проведенное изучение биохимических показателей крови отражает положительную динамику у больных детей второй исследуемой группы. Мы считаем, что это связано с более благоприятными изменениями в перифокальной области печени, и ранним началом репаративных процессов в послеоперационном периоде по сравнению с детьми I исследуемой группы.
Для оценки функционального состояния паренхимы печени в послеоперационном периоде у детей исследуемой группы I и исследуемой группы II проведена гепатосцинтиграфия на 30 сутки после проведения оперативного лечения.
При изучении сцинтиграфических показателей исследуемой группы I выявлены следующие изменения. Индекс печёночного захвата сохранялся сниженным до 2,11±0,12 (р<0,05), время накопления Тmax, период полувыведения РФП (Т1/2) удлинены до 18,9±0,21 (р<0,05), и время поступления в кишечник так же удлинено до 45,11±0,79 (р<0,05), при размерах кисты до 5 см. При объеме кист более 5 см ИПЗ снижался до 2,08±0,1 (р<0,05), Тmax удлинялось до 21,08±0,45 (р<0,01), Т1/2 до 40,62±0,77 (р<0,01), Т киш до 48,31±0,8 (р<0,01).

Следовательно, в исследуемой группе I, показатели сцинтиграфии к 30 суткам послеоперационного периода несколько улучшались, однако нормализации показателей не наступало, в отличие от исследуемой группы II, где отмечалось более выраженная положительная динамика. Так, при паразитарных кистах диаметром до 5 см выявлено увеличение индекса печёночного захвата 3,0±0,13 (р<0,01), снижение Тmax 13,9±0,33 мин. (р<0,05), время полувыведения Т1/2 27,34±0,81 мин. (р<0,01), Ткиш 27,91±0,78 мин. (р<0,01). При диаметре > 5см в исследуемой группе II, ИПЗ увеличен до 3,91±0,1 ус.ед., при снижении показателей до Тmax 14,97±0,24 мин. (р<0,05), Т1/2 29,95±0,85 мин. (р <0,05), Т киш 29,33±0,77 мин. (р<0,01).
Ультразвуковое исследование в послеоперационном периоде у больных I и II исследуемых групп выявило кистозно-очаговые изменения в области проведения оперативного лечения (остаточная полость). При сравнении показателей допплерографии больных I и II исследуемых групп отмечен более выраженный кровоток в области резекции эхинококковый кисты у больных II исследуемой группы, которым проводилась стимуляция регенерации печени по предложенной нами методике.
По данным компьютерной томографии в послеоперационном периоде в исследуемой группе II отмечается нормализация показателей единиц Хаунсфильда уже к 15-20 дню, в то время как в исследуемой группе I наблюдается незначительная положительная динамика, которая отмечалась только к 1,5 - 2 месяцам при сохраняющимся выраженном склерозе в области оперативного вмешательства.
Таким образом, разработанный и примененный нами способ хирургического лечения эхинококкоза печени со стимуляцией регенерации периочаговой зоны позволяет в более короткие сроки восстановить функциональные показатели печени, органный кровоток, что в целом значительно улучшает качество лечения и прогноз. Это является особенно важным при больших размерах кисты, замещающей значительный процент паренхимы печени.

Выводы

1. В эксперименте на животных выявлена взаимосвязь между динамикой изменения тканевого давления и морфологическими изменениями печёночной ткани. Снижение тканевого давления на 15% от исходного выявило улучшение органной гемодинамики с выраженной стимуляцией регенераторных процессов в печени, при которой достоверно (87,9±1,5%; р?0,05) повышается количество гепатоцитов и снижается концентрация элементов стромы (4,1±0,3%; p<0,05).

2. Клинико-функциональные изменения при эхинококкозе печени не специфичны и могут наблюдаться при различных заболеваниях печени, что не позволяет им быть основой диагностики заболевания.

3. Основу современной диагностики эхинококкоза печени у детей учитывая низкую чувствительность специфических иммунологических показателей (70% отрицательных и слабоположительных результатов) должны составлять: УЗИ с допплерографией, КТ в сосудистом режиме, сцинтиграфия и другие инструментальные методы исследования, позволяющие определять характер, распространение, топографию кист.

4. Разработанный и внедренный метод оперативного лечения эхинококкоза печени у детей с применением стимуляции регенераторных процессов в периочаговой зоне является эффективным способом хирургического лечения заболевания у детей во всех возрастных группах.

5. Результаты лабораторных тестов и инструментальных методов исследования свидетельствуют о том что, процессы регенерации печени у детей со стимуляцией в периочаговой зоне лучше, чем у детей с проводимой эхинококкэктомией без стимуляции регенераторных процессов.

1. Полученные результаты могут быть использованы в экспериментальной медицине при изучении и поиске новых способов лечения эхинококковых кист, остаточных полостей в печени.

2. Учитывая низкую чувствительность иммуноферментных методов диагностики эхинококковых кистозных поражений печени основу поиска должны составлять: диагностическое ультразвуковое исследование, компьютерная томография и сцинтиграфия, позволяющие определять характер, распространение, топографию, функциональную способность печёночной ткани и успешно решать тактические вопросы.

3. Оптимальным методом хирургического лечения эхинококковых кист малых и средних размеров является лапароскопическая резекция кист с ликвидацией остаточной полости и стимуляцией регенераторных процессов по предложенной методике. При обширных более 5,0 см, оптимальна резекция кисты с максимально возможным иссечением капсулы и экономной резекцией печени.

4. Разработанная стимуляция регенераторных процессов в периочаговой зоне при различных видах резекции эхинококковых кист печени (патент Узбекистана UZ № 6780 от 27.12.2008г) позволяет улучшить клинические результаты хирургического лечения этого заболевания.

5. Использование интраоперационного ультразвукового исследования при оперативном лечении эхинококковых кист печени значительно уменьшает время операции и практически исключает возможные послеоперационные осложнения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Джабборов Ш.Р. О морфологических модификациях эхинококков, выявленных у больных детей. / Турсунов Б.С., Джабборов Ш.Р. др. // Проблемы экологии, здоровья паразитологии и фармации. Москва-2000. С.152.

2. Джабборов Ш.Р. Гиалуронидазная активность эхинококков, паразитировавших в лёгких человека и её зависимость от препарата чеблин-СК1. / Турсунов Б.С., Джабборов Ш.Р. др. // Проблемы экологии, здоровья паразитологии и фармации. Москва-2000. С. 116-117.

3. Джабборов Ш.Р. Ценность иммунологической диагностики эхинококкоза. /О.М. Мамышев, Джабборов Ш.Р. и др. // Иктидорли талабалар XXI аср остонасида. Самарканд - 2004 – С. 149.

4. Джабборов Ш.Р. Изменение реологических показателей крови при нарушении процессов перекисного окисления липидов у детей с эхинококкозом печени. / Киргизов И.В., Джабборов Ш.Р., Дударев В.А. и др. // Материалы ХII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2008, С.151.
5. Джабборов Ш.Р. Малоинвазивный лапароскопический метод определения границ изменённых тканей при очаговых поражениях печени. / Киргизов И.В., Джабборов Ш.Р., Дударев В.А., Плякин В.А., и др. // Материалы XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2008. – С.117.
6. Джабборов Ш.Р. Изменение гемостаза и хемилюминисцинтиграммы при абсцессах печени у детей./ Киргизов И.В., Джабборов Ш.Р. , Дударев В.А., и др. // Материалы XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2008. – С.455.
7. Джабборов Ш.Р. Особенности хирургического лечения эхинококкоза печени у детей. /Джабборов Ш.Р. Киргизов И.В., Кобилов Э.Э.и др. // Материалы ХVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2009, С.107.
8. Джабборов Ш.Р. Биохимические показатели крови у больных с осложнённым эхинококкозом печени. / Джабборов Ш.Р. Киргизов И.В., Кобилов Э.Э.и др.// Материалы ХVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2009, С.107.
9. Джабборов Ш.Р. Новые технологии в диагностике эхинококкоза печени у детей. / Киргизов И.В., Джабборов Ш.Р., Кобилов Э.Э.и др// Материалы ХVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2009, С.108.
10. Джабборов Ш.Р. Перекисное окисление липидов у детей с эхинококкозом печени. / Киргизов И.В., Шишкин И.А., Джабборов Ш.Р. и др. // Материалы ХVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2009, С.183.
12. Джабборов Ш.Р. Дифференциальная диагностика кист печени у детей. // Дударев В.А., Киргизов И.В., Джабборов Ш.Р., Шишкин И.А. «Российский педиатрический журнал» Москва 2009.- № 4.- с. 35-37.
13. Джабборов Ш.Р. Нарушения в системе гемостаза при кистозно-очаговых поражениях печени у детей и пути медикаментозной коррекции. / Дударев В.А., Киргизов И.В., Джабборов Ш.Р., Шишкин И.А. и др. // Педиатрическая фармакология, Москва 2009.- Т.6.- №3.- с. 139-142.
14. Dzhabborov Sh. Reoperations under echinocoсcus acquisition of the hepar in children.// Kirgizov I., Dzhabborov Sh.R., Ivanov P.// Mat. 4th Congress Europaediatrics//, Moscow 2009.- p. 116.
15. Dzhabborov Sh. Estimation of the regeneration of the liver’s structure after echinococcerctomy in children./ Kirgizov I., Dzhabborov Sh.R , Mihailovskiy A./ / Mat. 4th Congress Europaediatrics, Moscow 2009.- p. 117.
16. Dzhabborov Sh. Liver functional activity before and after operative treatment at children with complicated echinococcosis / Kirgizov I.V., Talalaev A.G., Dzhabborov Sh.R., Kobilov E.E., Dudarev V.A.// Mat. 14th Congress of HAPS with International Participation, Hungary 2010.- p.102
17. Dzhabborov Sh. Operative treatment of the liver cysts in children / Kirgizov I.V., Dzhabborov Sh.R., Gusev A.A.,,Shishkin I.A.// 11th European Congress of Paediatric Surgery, Berne Switzerland 2010.-
p. 254

СПИСОК ИЗОБРЕТЕНИЙ

1. Джабборов Ш.Р. Способ стимуляции регенерации печени: патент Республики Узбекистан №6780, Зарегистрированный в Госреестре изобретений республики Узбекистан 27.12.2008 соавторы: Кобилов Э.Э.; Киргизов И.В., Ахмедов Ю.М.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

ЭК – эхинококковая киста;
ЛЭЭП - лапароскопическая эхинококкэктомия печени;
РФП – радиофармпрепарат;
ИПЗ - индекс печеночного захвата
Тmax - время максимального накопления радиофарм препарата в печени
Т? - период полувыведения радиоизотопа из печени
Т киш - время поступления радиофарм препарата в кишечник
КТ – компьютерная томография;
ПКП – паразитарные кисты;
УЗИ – ультразвуковое исследование.